2014年8月14日 星期四
白袍心聲
◆ 他是我病友，他不會傳染
記得剛從醫學院畢業、選擇自己志願服務的科別時，我填寫了以皮膚科為終身志向，家人、親戚、朋友幾乎都瞪直了眼，以質疑關切的口氣詢問：「皮膚病那麼髒」、「皮膚病容易傳染」，來了解我的選擇是否正確。日後，甚至在門診看病時，每天仍有不少皮膚病患會問：「醫師，這種病會不會傳染?」，可見皮膚病會傳染這個錯誤觀念已深植人心。
最近幾年來，由於美容醫學的進步，許多皮膚美容方面的疾病─像青春痘、黑斑、老人斑等，經過皮膚科醫師適當處置，可以讓人恢復青春美麗。於是，皮膚科又搖身一變為追求美學的動人科別。偶爾在聚會中，會聽到親朋好友讚美妻子：「能有個皮膚科醫師當先生，難怪皮膚那麼好!」，這時，身為皮膚科醫師心頭那份「虛榮」，莫名其妙飛揚起來。
由社會對皮膚科今昔的印象對照，也常令我陷入沉思；皮膚病果真如外傳那麼髒、那麼具傳染性嗎?其實，皮膚病裡真正會傳染的並不多，如疥瘡、膿痂疹、水痘、德國麻疹等，這些由微生物感染的皮膚病，才具傳染性。然而，這些病症，有經驗的醫師一眼即能診斷出來，以迅速治療切斷可能的傳染途徑。就算在醫院會診時，碰到疥瘡病例，也會迅速將病人隔離，以避免整個病房感染。所以，換個角度來看，比起內科許多疾病，如肺結核、肝炎、甚至愛滋病等利用唾液、飲食、血液等途徑散播，讓人不知不覺受感染，看來，皮膚病豈不是很「君子」?再則，皮膚的感染與個人的體質有很大關係；如眾所熟知的香港腳，其實感染度並非那麼高，多數是純粹因個人對黴菌抵抗力不好所引起，要不然起不一人「中獎」全家「統統有獎」?有些對皮膚病心懷恐懼的病人，我常告訴他們，若皮膚病當真那麼易傳染，豈不是所有的皮膚科醫師都要滿身是瘡了?
有許多看來可怕的皮膚病，像全身性濕疹、天疱瘡、蕁麻疹、乾癬等，其實反而不具傳染性。其中，最冤枉的是全身性乾癬的病人，這是一種體質問題，是由於皮膚新陳代謝系統出了狀況，使得皮膚增生過速，身上會長出許多紅斑塊與細細的鱗屑，鱗屑隨風飄揚，常引起周圍的恐慌，以為會被傳染而避之唯恐不及。常在候診室裡看到這些病患孤獨地坐在一隅，天知道，他心裡有多難過?我深深體會乾癬患者內心的自卑與孤寂這些打擊，除了自覺本身的病變外，大半來自於別人異樣的眼光，所以，每次看到乾癬的病人，我們總要花很長時間與病人以及其家屬溝通，讓他們了解：這個病並不會傳染，不用害怕和逃避。當然，也總要協助他們讓更多的民眾了解，這或許更重要。
雖然醫學的進步讓我們有很好的藥物治療這群患者，然而，心理的治療更需要社會的認知與關心。讓我們都有一份慈悲心，不要再把皮膚病與骯髒、會傳染想再一起，生病的人已經夠可憐，我們何忍再去加重他們心裡的創傷?!
身為醫師，最高興就是看到病人痊癒。我們竭盡所能幫助病人解除肉體痛苦，希望病人在正確的治療下，使皮膚獲得新生，讓病友可以抬頭挺胸，與他人相處，不必在炎炎夏日，仍將自己裹的密不透風。但願敞開的不只是皮膚，而是一個開闊的心靈。
(原刊於民生報82.12.28)
冬季癢
冬天一到就皮膚癢? -- 缺脂性皮膚炎
台北/林口長庚醫院皮膚科醫師 / 曾繁聞醫師
從十月開始，每天的門診都會遇到病患說: ”我的腿好癢，都一直抓、越抓越癢…”其實他的褲管還沒拉起來，我心中已經有答案了。小腿上有紅紅脫屑的小丘疹和粗粗的板塊，皮膚乾的像魚鱗片，還有幾條剛剛候診時抓出來的血痕。這是乾燥所造成的—缺脂性皮膚炎/冬季濕疹/冬季癢/Asteatotic dermatitis 為什麼會有冬季癢? 簡單說，就是: 乾--癢。冬天大氣溼度較低，會帶走皮膚角質層中的水分，當角質層含水量低於10%，就容易發癢。角質層是皮膚的屏障，幫我們阻擋了環境中大部分的有害刺激，角質細胞一旦脫水，就像枯黃的葉片一樣萎縮蜷曲，外界的刺激就趁隙而入，於是發生皮膚炎，原本光滑的皮膚表面也就出現魚鱗一樣的龜裂痕跡。好發部位是小腿前側，手臂伸側，嚴重的病患大腿腹部也可能發生。 我以前都不會這樣，為什麼今年冬天會開始癢? 因為皮膚是活的，除了受你的身體狀況影響外，它時時和外界環境接觸交流，當然會有所變化。魚鱗癬，角質化異常，異位性體質的朋友會有較高的機率發生冬季濕疹。此外，隨著皮脂腺的老化萎縮，分泌的脂質減少—也就是免費的”天然保濕乳液”減少，角質層中水分的流失會更快，所以年紀越大，發生冬季濕疹的比例就越高。還有，環境氣候是影響很大的，很多病患都發現，到了乾燥的大陸型氣候地區，會乾癢的更厲害。 那該怎麼保養呢? 1. 保濕產品： 選擇具有吸水(如Glycerin, Hyaluronic acid,Urea) + 鎖水(如Petrolatum, Mineral oil, Paraffin等)成分的保濕產品，幸好目前市面上已經有很多種乳液乳霜同時具有以上功效，幫消費者省去不少麻煩。盡量用，大方的用，至少洗完澡擦一次，一天兩次更好。容易過敏者，可選擇不加香精或防腐劑的產品。 2. 洗澡/肥皂： 很多病患說:”皮膚癢的時候，熱水沖下去，就舒服耶!”但常常一洗完後就更癢，因為過熱的水，以及過多清潔，會帶走保護你的皮脂膜，讓原本已經脆弱的防線更不堪一擊。溫水即可，快快沖洗，並選用低皂鹼的合成性清潔劑，甚至，沐浴乳只洗特別髒的幾個重點部位就好或單用清水沖洗就可以。 3. 衣服： 避免毛衣、尼龍或纖維粗糙的衣物直接接觸皮膚。棉質或絲質是較溫和的選擇。 4. 空調/暖氣： 會降低室內溼度，可以放盆水或使用蒸汽機。 5. 避免搔抓： 這點很難！一旦癢起來，晚上都睡不好，不給它抓個皮破血流是不想停下來的。不過往往是越抓越嚴重，抓破皮變的濕濕爛爛的，造成細菌侵入還會併發蜂窩性組織炎。可以試著冰敷來減輕癢感，如果還是受不了，那就需要治療了。 要怎麼治療呢? 當皮膚炎情況明顯，你會發現再怎麼擦乳液都沒有用，這時需要外用的類固醇藥膏作短期的治療，含有尿素的藥膏可以去除粗糙的角質，增加含水量，而癢感嚴重可以配合口服抗組織胺來止癢，以避免搔抓造成二度傷害。在正確的處理下，只要幾天，情況就可以大大改善了。
台北/林口長庚醫院皮膚科醫師 / 曾繁聞醫師
從十月開始，每天的門診都會遇到病患說: ”我的腿好癢，都一直抓、越抓越癢…”其實他的褲管還沒拉起來，我心中已經有答案了。小腿上有紅紅脫屑的小丘疹和粗粗的板塊，皮膚乾的像魚鱗片，還有幾條剛剛候診時抓出來的血痕。這是乾燥所造成的—缺脂性皮膚炎/冬季濕疹/冬季癢/Asteatotic dermatitis 為什麼會有冬季癢? 簡單說，就是: 乾--癢。冬天大氣溼度較低，會帶走皮膚角質層中的水分，當角質層含水量低於10%，就容易發癢。角質層是皮膚的屏障，幫我們阻擋了環境中大部分的有害刺激，角質細胞一旦脫水，就像枯黃的葉片一樣萎縮蜷曲，外界的刺激就趁隙而入，於是發生皮膚炎，原本光滑的皮膚表面也就出現魚鱗一樣的龜裂痕跡。好發部位是小腿前側，手臂伸側，嚴重的病患大腿腹部也可能發生。 我以前都不會這樣，為什麼今年冬天會開始癢? 因為皮膚是活的，除了受你的身體狀況影響外，它時時和外界環境接觸交流，當然會有所變化。魚鱗癬，角質化異常，異位性體質的朋友會有較高的機率發生冬季濕疹。此外，隨著皮脂腺的老化萎縮，分泌的脂質減少—也就是免費的”天然保濕乳液”減少，角質層中水分的流失會更快，所以年紀越大，發生冬季濕疹的比例就越高。還有，環境氣候是影響很大的，很多病患都發現，到了乾燥的大陸型氣候地區，會乾癢的更厲害。 那該怎麼保養呢? 1. 保濕產品： 選擇具有吸水(如Glycerin, Hyaluronic acid,Urea) + 鎖水(如Petrolatum, Mineral oil, Paraffin等)成分的保濕產品，幸好目前市面上已經有很多種乳液乳霜同時具有以上功效，幫消費者省去不少麻煩。盡量用，大方的用，至少洗完澡擦一次，一天兩次更好。容易過敏者，可選擇不加香精或防腐劑的產品。 2. 洗澡/肥皂： 很多病患說:”皮膚癢的時候，熱水沖下去，就舒服耶!”但常常一洗完後就更癢，因為過熱的水，以及過多清潔，會帶走保護你的皮脂膜，讓原本已經脆弱的防線更不堪一擊。溫水即可，快快沖洗，並選用低皂鹼的合成性清潔劑，甚至，沐浴乳只洗特別髒的幾個重點部位就好或單用清水沖洗就可以。 3. 衣服： 避免毛衣、尼龍或纖維粗糙的衣物直接接觸皮膚。棉質或絲質是較溫和的選擇。 4. 空調/暖氣： 會降低室內溼度，可以放盆水或使用蒸汽機。 5. 避免搔抓： 這點很難！一旦癢起來，晚上都睡不好，不給它抓個皮破血流是不想停下來的。不過往往是越抓越嚴重，抓破皮變的濕濕爛爛的，造成細菌侵入還會併發蜂窩性組織炎。可以試著冰敷來減輕癢感，如果還是受不了，那就需要治療了。 要怎麼治療呢? 當皮膚炎情況明顯，你會發現再怎麼擦乳液都沒有用，這時需要外用的類固醇藥膏作短期的治療，含有尿素的藥膏可以去除粗糙的角質，增加含水量，而癢感嚴重可以配合口服抗組織胺來止癢，以避免搔抓造成二度傷害。在正確的處理下，只要幾天，情況就可以大大改善了。
灰指甲
灰指甲拜拜
台大醫院皮膚部主治醫師 / 廖怡華醫師
每當近夏天時，皮膚科門診就會開始出現愛美的女性，嫌自己腳趾甲醜、難以穿上美美的涼鞋而就醫，經由診斷，有不少人是罹患甲癬，也就是俗稱的灰指甲或臭甲（台語）。 一般而言，指甲的色澤該是透明、帶點粉紅色，但罹患灰指甲者，因為指甲遭到黴菌感染，因此色澤易變得偏黃、灰褐、甚至是綠色，且看起來是濁濁的，還容易碎裂、掉皮屑，甲板變厚，嚴重者指甲還會變形、粗糙或與甲床分離。 有經驗的皮膚科醫師，經由問診與臨床上觀察，很容易能做鑑別診斷是否罹患灰指甲，但對部分患者，基於用藥選擇等考量，可能會再安排進一步檢查，以利確診，例如刮些指甲屑，放置於含10-20%的氫氧化鉀溶液中，約15至20分鐘後，再用顯微鏡觀察溶液中是否有致病菌。 另一種確診方法為黴菌培養法，同樣是刮除患者指甲的碎屑，將其放置於培養基中，於實驗室培養約2至4周後，再觀看會長出何種黴菌菌株。此外也可以做指甲的病理檢查。 導致灰指甲的致病菌，約有八至九成是皮癬菌，其他部分是遭念珠菌或霉菌等菌種感染所致，而皮癬菌也是導致俗稱香港腳的足癬的致病菌，因此，許多患者是先罹患足癬，接著皮黴菌再感染至腳趾甲，形成灰指甲。特別在指甲遭遇撞擊外傷，黴菌即可能「趁虛而入」，而導致灰指甲。 灰指甲並非僅會感染腳趾，手指也有可能被感染，因常穿著鞋子、較不透氣，一般腳趾的發生率高於手指。最好發的趾頭，根據統計是右腳的大姆趾。 灰指甲侵犯年齡是不分老少、不分男女，各個年齡層都可能發生，但老人確實盛行率最高。依先前曾做過的調查顯示，國內灰指甲的盛行率約7.8%，而據台大醫院7年內分析1萬8000多名皮膚科患者統計顯示，65歲以上老人盛行率更高達13%。而據台大醫院皮膚科患者統計顯示，約有4分之1至3分之1的灰指甲患者是在家中被感染，門診中即曾收治1名2歲小朋友罹患灰指甲，追查原因發現小孩的父親有香港腳及灰指甲，推測孩子就是在家中遭父親所傳染。 灰指甲除了因甲板變黃變厚，有礙觀瞻之外，其實大多數患者是不覺痛癢的，因此也讓許多患者缺乏治療的動力，但變形的趾甲容易嵌入甲溝造成急性甲溝炎、蜂窩性組織炎。生長緩慢的趾甲更成為黴菌的基地營，隨時可能到身體其他部位造成感染。所以老年人，特別是患有糖尿病，尿毒症等影響免疫功能疾病者，更應該好好治療長年的甲癬問題。其實在醫藥進步下，灰指甲治療已有很大進步，患者只要耐心配合醫生接受治療，多數患者都可痊癒，且可避免因自己染病，傳染給家人。 灰指甲治療可分為口服藥物、外用藥劑、指甲油劑型與外科手術拔除指甲等方式。若灰指甲已侵犯至指根，則需使用口服藥物，在口服藥物方面，健保給付有terbinafine及itraconazole，terbinafine1天服用1顆，itraconazole 1天服用1至2次、共服2顆，在療程方面，口服藥物治療手部灰指甲約須6周，治療腳部的灰指甲約須12周，若規律用藥，約有7至8成患者可得到痊癒。 口服藥物在療程進行前，須接受醫師仔細評估，因部分降血脂藥等藥物，可能與其產生交互作用，另部分肝腎功能欠佳、心衰竭患者，也可能不適用此療法，療程一旦開始進行，患者除要有耐心服藥外，並得定期回診，監測GOT、GPT等肝功能指標指數是否異常，才能達到最佳的治療效果。 對不適合使用口服抗黴菌藥灰指甲患者，或灰指甲尚未侵犯至指根的患者，可考慮使用外用藥劑，包括抗黴菌藥水或藥膏，原則1天塗抹1至2次於患部，塗抹完後需記得別碰水，因藥劑下滲至指甲深度可能有所不同，患者平均約須連續治療半年至1年，須更有耐心。醫藥界也研發出治療灰指甲的指甲油劑型，因藥劑附著力較佳，又有防水的特質，比較容易下滲至指甲底部，療效較一般抗黴菌藥水或藥膏佳。1周使用1至2次即可，療程仍須半年至一年，。 一般而言，灰指甲口服、外用藥劑治療效果都算不錯，但對部分指甲嚴重變形患者，或許得考慮指甲拔除法，但術後仍需使用抗黴菌藥治療，否則易復發。 要避免灰指甲上身，平日即要盡量保持腳部乾燥，少赤腳踩在潮溼的地板，勿與人共穿鞋子，少密集使用去光水或剝除甲皮等可能傷害指甲健康的用品，而若要去美容修剪指甲，則最好自備指甲刀。部分患者是在SPA、泡腳時感染，去這些場所後，應盡速將腳與趾縫間洗淨擦乾，避免黴菌入侵的機會。
台大醫院皮膚部主治醫師 / 廖怡華醫師
每當近夏天時，皮膚科門診就會開始出現愛美的女性，嫌自己腳趾甲醜、難以穿上美美的涼鞋而就醫，經由診斷，有不少人是罹患甲癬，也就是俗稱的灰指甲或臭甲（台語）。 一般而言，指甲的色澤該是透明、帶點粉紅色，但罹患灰指甲者，因為指甲遭到黴菌感染，因此色澤易變得偏黃、灰褐、甚至是綠色，且看起來是濁濁的，還容易碎裂、掉皮屑，甲板變厚，嚴重者指甲還會變形、粗糙或與甲床分離。 有經驗的皮膚科醫師，經由問診與臨床上觀察，很容易能做鑑別診斷是否罹患灰指甲，但對部分患者，基於用藥選擇等考量，可能會再安排進一步檢查，以利確診，例如刮些指甲屑，放置於含10-20%的氫氧化鉀溶液中，約15至20分鐘後，再用顯微鏡觀察溶液中是否有致病菌。 另一種確診方法為黴菌培養法，同樣是刮除患者指甲的碎屑，將其放置於培養基中，於實驗室培養約2至4周後，再觀看會長出何種黴菌菌株。此外也可以做指甲的病理檢查。 導致灰指甲的致病菌，約有八至九成是皮癬菌，其他部分是遭念珠菌或霉菌等菌種感染所致，而皮癬菌也是導致俗稱香港腳的足癬的致病菌，因此，許多患者是先罹患足癬，接著皮黴菌再感染至腳趾甲，形成灰指甲。特別在指甲遭遇撞擊外傷，黴菌即可能「趁虛而入」，而導致灰指甲。 灰指甲並非僅會感染腳趾，手指也有可能被感染，因常穿著鞋子、較不透氣，一般腳趾的發生率高於手指。最好發的趾頭，根據統計是右腳的大姆趾。 灰指甲侵犯年齡是不分老少、不分男女，各個年齡層都可能發生，但老人確實盛行率最高。依先前曾做過的調查顯示，國內灰指甲的盛行率約7.8%，而據台大醫院7年內分析1萬8000多名皮膚科患者統計顯示，65歲以上老人盛行率更高達13%。而據台大醫院皮膚科患者統計顯示，約有4分之1至3分之1的灰指甲患者是在家中被感染，門診中即曾收治1名2歲小朋友罹患灰指甲，追查原因發現小孩的父親有香港腳及灰指甲，推測孩子就是在家中遭父親所傳染。 灰指甲除了因甲板變黃變厚，有礙觀瞻之外，其實大多數患者是不覺痛癢的，因此也讓許多患者缺乏治療的動力，但變形的趾甲容易嵌入甲溝造成急性甲溝炎、蜂窩性組織炎。生長緩慢的趾甲更成為黴菌的基地營，隨時可能到身體其他部位造成感染。所以老年人，特別是患有糖尿病，尿毒症等影響免疫功能疾病者，更應該好好治療長年的甲癬問題。其實在醫藥進步下，灰指甲治療已有很大進步，患者只要耐心配合醫生接受治療，多數患者都可痊癒，且可避免因自己染病，傳染給家人。 灰指甲治療可分為口服藥物、外用藥劑、指甲油劑型與外科手術拔除指甲等方式。若灰指甲已侵犯至指根，則需使用口服藥物，在口服藥物方面，健保給付有terbinafine及itraconazole，terbinafine1天服用1顆，itraconazole 1天服用1至2次、共服2顆，在療程方面，口服藥物治療手部灰指甲約須6周，治療腳部的灰指甲約須12周，若規律用藥，約有7至8成患者可得到痊癒。 口服藥物在療程進行前，須接受醫師仔細評估，因部分降血脂藥等藥物，可能與其產生交互作用，另部分肝腎功能欠佳、心衰竭患者，也可能不適用此療法，療程一旦開始進行，患者除要有耐心服藥外，並得定期回診，監測GOT、GPT等肝功能指標指數是否異常，才能達到最佳的治療效果。 對不適合使用口服抗黴菌藥灰指甲患者，或灰指甲尚未侵犯至指根的患者，可考慮使用外用藥劑，包括抗黴菌藥水或藥膏，原則1天塗抹1至2次於患部，塗抹完後需記得別碰水，因藥劑下滲至指甲深度可能有所不同，患者平均約須連續治療半年至1年，須更有耐心。醫藥界也研發出治療灰指甲的指甲油劑型，因藥劑附著力較佳，又有防水的特質，比較容易下滲至指甲底部，療效較一般抗黴菌藥水或藥膏佳。1周使用1至2次即可，療程仍須半年至一年，。 一般而言，灰指甲口服、外用藥劑治療效果都算不錯，但對部分指甲嚴重變形患者，或許得考慮指甲拔除法，但術後仍需使用抗黴菌藥治療，否則易復發。 要避免灰指甲上身，平日即要盡量保持腳部乾燥，少赤腳踩在潮溼的地板，勿與人共穿鞋子，少密集使用去光水或剝除甲皮等可能傷害指甲健康的用品，而若要去美容修剪指甲，則最好自備指甲刀。部分患者是在SPA、泡腳時感染，去這些場所後，應盡速將腳與趾縫間洗淨擦乾，避免黴菌入侵的機會。
臉部濕疹
皮膚炎俗稱「濕疹」，是一種皮膚的發炎反應。發生的原因一方面是因本身的體質較為敏感，一方面是因對外界環境的物質產生過敏所造成。
◆ 脂漏性皮膚炎(Seborrhea)、酒渣性皮膚炎(Rosacea)
對於混合性皮膚類型的人，脂漏性皮膚炎是一個很常見的毛病。它的特徵是在臉T字帶的區域（眉毛、耳朵、鼻翼兩側、嘴唇四周）佈有落屑性的紅斑，嚴重者還會有頭皮屑過多的困擾。患者亦常伴隨毛囊炎、青春痘及酒渣性皮膚炎。
形成脂漏性皮膚炎的原因，是因為患者體質上對環境中的一種徽菌－皮屑芽孢菌產生敏感引起。此種徽菌會使患者的頭臉部油脂分泌異常，造成發炎。至於酒渣性皮膚炎則指患者體質對光及熱太敏感，臉部易發紅的現象。
其會反覆發作，相當難「斷根」，因此在治療上也分急期性與靜止期兩個階段，急性期可以給予抗炎藥膏，靜止期則給予抗芽孢菌藥膏或Metronidazole gel防止再發。嚴重的病例可以口服四環黴素及抗組織氨以降低發炎的程度。至於頭皮屑則以Polytar liquid 及 Ketoconazole shampoo最有效。
脂漏及酒渣性皮膚保養之道須掌握五原則－ 怕光、怕熱、怕乾、怕悶、怕累。一年365天養成習慣－ 不要直接曝曬陽光/白天擦防曬霜/ 晚上擦乳液/ 避免戴口罩/ 不要熬夜/ 避免煙酒。
◆保養品性皮膚炎
使用保養品是皮膚美容不可或缺的要素，然而有些人在使用保養品後，反而會產生一些紅腫、發癢的反應，此即「保養品性皮膚炎」，屬於接觸性皮膚炎之一類。
那麼，是不是這些人就不需要保養皮膚了？當然不是的。使用保養品所引起的皮膚炎，原因有三項：
（一） 使用不良產品
（二） 使用產品不當
（三） 膚質過敏
如果使用衛生署檢驗合格的產品，應不至於有第一種情況發生。至於使用產品不當，則是因為對自己的皮膚性質不是很了解所致，每一個人在使用保養品或化妝品前，都應該先了解本身的膚質，從而選擇適合的產品使用之。例如，乾性皮膚的人，應該使用親油性的產品，油性皮膚的人則應使用親水性的產品，如果使用錯誤，不僅達不到效果，甚或使皮膚狀況更糟。
◆ 眼週神經性皮膚炎
不少婦女常會覺得上眼瞼處有癢癢的感覺，不知不覺的搔抓就造成皮膚粗糙、紅疹等發炎現象。擦擦藥膏好了，但不久又會再犯，煩不勝煩，此即所謂神經性皮膚炎。
神經性皮膚炎好發於上、下眼瞼及眼眶周圍，原因為：
（一） 眼週皮膚最薄、最乾燥，也最脆弱，所以較易受外在環境物質刺激引起發炎。
（二） 是否使用眼霜？因為眼週的皮膚較為乾燥，所以眼霜的產品都較為油膩，對於極乾燥的皮膚當然有益，然而對於一般性肌膚的人，這類保養品會導致皮膚的含水量增加太多，使皮膚反而浮腫不舒服。
（三） 是否使用除皺霜？眼週最易產生皺紋，有些人會使用除皺霜以讓皺紋不明顯。問題出在除皺的成份為維他命A酸之衍生物，這類產品均有不等程度的刺激性，而且具有光過敏性，有時候初期使用不覺得不適，然日積月累經日曬後，皮膚變得敏感，因而發炎。
◆發炎後色素沈澱症
一旦皮膚有發炎的情況，不管是什麼原因造成的，如果沒有及早處理，很容易造成「發炎後色素沈澱症」，也就是說，表皮細胞會在發炎過程中被破壞，使得黑色素掉落至真皮層，而導致色素的沈著；如果只有些微的黑色素，身體的淋巴循環系統將可運走它而自然消失；然而，若太多了，則醫學也難以在短時間內使用恢復正常膚色。有耐心使用美白藥膏(雄果素、鞠酸、對苯二酚衍生物)是最安全有效的方式。
◆ 脂漏性皮膚炎(Seborrhea)、酒渣性皮膚炎(Rosacea)
對於混合性皮膚類型的人，脂漏性皮膚炎是一個很常見的毛病。它的特徵是在臉T字帶的區域（眉毛、耳朵、鼻翼兩側、嘴唇四周）佈有落屑性的紅斑，嚴重者還會有頭皮屑過多的困擾。患者亦常伴隨毛囊炎、青春痘及酒渣性皮膚炎。
形成脂漏性皮膚炎的原因，是因為患者體質上對環境中的一種徽菌－皮屑芽孢菌產生敏感引起。此種徽菌會使患者的頭臉部油脂分泌異常，造成發炎。至於酒渣性皮膚炎則指患者體質對光及熱太敏感，臉部易發紅的現象。
其會反覆發作，相當難「斷根」，因此在治療上也分急期性與靜止期兩個階段，急性期可以給予抗炎藥膏，靜止期則給予抗芽孢菌藥膏或Metronidazole gel防止再發。嚴重的病例可以口服四環黴素及抗組織氨以降低發炎的程度。至於頭皮屑則以Polytar liquid 及 Ketoconazole shampoo最有效。
脂漏及酒渣性皮膚保養之道須掌握五原則－ 怕光、怕熱、怕乾、怕悶、怕累。一年365天養成習慣－ 不要直接曝曬陽光/白天擦防曬霜/ 晚上擦乳液/ 避免戴口罩/ 不要熬夜/ 避免煙酒。
◆保養品性皮膚炎
使用保養品是皮膚美容不可或缺的要素，然而有些人在使用保養品後，反而會產生一些紅腫、發癢的反應，此即「保養品性皮膚炎」，屬於接觸性皮膚炎之一類。
那麼，是不是這些人就不需要保養皮膚了？當然不是的。使用保養品所引起的皮膚炎，原因有三項：
（一） 使用不良產品
（二） 使用產品不當
（三） 膚質過敏
如果使用衛生署檢驗合格的產品，應不至於有第一種情況發生。至於使用產品不當，則是因為對自己的皮膚性質不是很了解所致，每一個人在使用保養品或化妝品前，都應該先了解本身的膚質，從而選擇適合的產品使用之。例如，乾性皮膚的人，應該使用親油性的產品，油性皮膚的人則應使用親水性的產品，如果使用錯誤，不僅達不到效果，甚或使皮膚狀況更糟。
◆ 眼週神經性皮膚炎
不少婦女常會覺得上眼瞼處有癢癢的感覺，不知不覺的搔抓就造成皮膚粗糙、紅疹等發炎現象。擦擦藥膏好了，但不久又會再犯，煩不勝煩，此即所謂神經性皮膚炎。
神經性皮膚炎好發於上、下眼瞼及眼眶周圍，原因為：
（一） 眼週皮膚最薄、最乾燥，也最脆弱，所以較易受外在環境物質刺激引起發炎。
（二） 是否使用眼霜？因為眼週的皮膚較為乾燥，所以眼霜的產品都較為油膩，對於極乾燥的皮膚當然有益，然而對於一般性肌膚的人，這類保養品會導致皮膚的含水量增加太多，使皮膚反而浮腫不舒服。
（三） 是否使用除皺霜？眼週最易產生皺紋，有些人會使用除皺霜以讓皺紋不明顯。問題出在除皺的成份為維他命A酸之衍生物，這類產品均有不等程度的刺激性，而且具有光過敏性，有時候初期使用不覺得不適，然日積月累經日曬後，皮膚變得敏感，因而發炎。
◆發炎後色素沈澱症
一旦皮膚有發炎的情況，不管是什麼原因造成的，如果沒有及早處理，很容易造成「發炎後色素沈澱症」，也就是說，表皮細胞會在發炎過程中被破壞，使得黑色素掉落至真皮層，而導致色素的沈著；如果只有些微的黑色素，身體的淋巴循環系統將可運走它而自然消失；然而，若太多了，則醫學也難以在短時間內使用恢復正常膚色。有耐心使用美白藥膏(雄果素、鞠酸、對苯二酚衍生物)是最安全有效的方式。
青春痘
◆ 青春痘多形多樣
青春痘在醫學上稱為「痤瘡」（Acne），坊間則有粉刺、面皰、痘痘等名稱，表示青春痘在臨床上的表現呈多形多樣。
◆ 青春痘因毛囊阻塞、發炎引起
青春痘的形成是因為皮膚的油脂分泌太多，無法排出將毛囊阻塞的關係。如果毛囊只是被塞住而沒有發炎，稱為粉刺；粉刺又分為兩型，有開口的稱為黑頭粉刺，沒有開口的稱為白頭粉刺。如果毛囊阻塞的程度較嚴重引起發炎，則為痘痘，可以是丘疹、膿 泡或形成囊腫。至於為什麼發炎的程度有輕微、有嚴重，那就是個人體質的問題了。
◆ 皮脂分泌旺盛是青春痘的主因
皮脂的分泌除了受體質影響以外，也有一些因素會影響：
（一）內分泌：皮膚的皮脂腺有一個雄性荷爾蒙的接受體，有些人的接受體特別敏感，所以荷爾蒙的分泌有一些輕微的變動，都會影響到皮脂的分泌。有些女性，會發覺在月經週期前後，痘痘長得厲害；有些人則在熬夜後或壓力大時就長痘痘，就是內分泌的影響。
（二）痤瘡桿菌：這是一種存於皮脂腺的細菌，平時與人和平共存，相安無事。然而若此細菌的增殖過多，也會引起毛囊的發炎。
（三）不適當的保養品或化妝品：有些保養品較為油性，適合乾性肌膚的保養，如果不能認識自己的膚質，隨意塗 抺保養品，反而會將毛囊口阻塞，縱使皮膚油脂分泌正常也難以排洩。
◆ 青春痘老少會長，不分年齡
「青春痘」很容易讓人誤解，以為只有青春期才會得到此病。其實不然，任何年紀都可能長痘痘。只是統計上，在青春期的青年男女較容易發生，所以才產生青春痘這個名詞。
因為青春期才開始會有性腺荷爾蒙的分泌。體質的關係，有些人的皮脂腺會對此荷爾蒙的感受性超強，使得皮脂分泌增加事實上在門診的經驗裡，痘痘好發的年齡有兩階段：一在青春期，另一則是在四十多歲的婦女。
◆ 長痘痘，找醫師
長痘痘怎麼辦？找醫師是最安全、最有效的方法。雖然市面上有許多廣告藥品，宣稱可以戰痘、去痘、補疤，其實痘痘的治療並不是那麼單純容易的事，所以先由醫師判斷痘痘屬於那一型，在不同的時期，採用不同的藥膏才是最經濟、最有效的治療法。
◆ 有關青春痘患者常見的問題與解答
1.長青春痘是不是體內有毒？還是內分泌失調？
都不是。痘痘形成是因皮脂分泌過度旺盛。與內分泌有關、但非失調，而是皮脂腺對內分泌較敏感。有人覺得情緒壓力大、熬夜失眠、痘痘長得凶，是因這些原因影響皮脂腺對內分泌的敏感度，與體內有毒是扯不上關係的。所以，為了痘痘而去抽血做一大堆的檢查是沒有必要的。
2.為什麼過了青春期，還會長痘痘？
青春痘的生長，不分年齡。任何時期只要皮脂腺突然分泌過多的油脂皆有可能長痘痘。
3.青春痘長下巴是不是腸胃有毛病？
非。青春痘可以長在任何部位，與內臟器官的好壞沒有關係。坊間有些郎中廣告詞說：長額頭代表腦神經衰弱、長臉頰是肝不好、長下巴表示胃腸不好，這些說法完全沒有科學根據。痘痘特別好發於某一部位，表示此部位的皮脂腺分佈較多，清潔時要多照顧這個部位。
4.人家的痘痘長臉上，為什麼我會長背上？
痘痘是因為毛囊皮脂腺發炎形成，身體任何有毛囊、有皮脂分佈的部位都有可能長痘痘。臨床上痘痘較常長的部位依序為臉、背、前胸、腎部、大腿、上臂。經驗上，臉部以外的痘痘，治療均較棘手，必須配合口服藥物，治療才易成功。
5.常洗臉，會傷皮膚嗎？
只要洗臉的方法正確，是不會的。許多人害怕臉洗多了會把寶貴的皮脂膜洗掉，其實，人的油脂是不斷分泌的，根本不必擔心把油脂洗光。
6.有哪些因素會使痘痘惡化，應儘量避免？
睡眠不足、焦慮、壓力、情緒不安皆會使油脂分泌增加。所以長痘痘除了靠醫師幫忙外，自己的生活作息也要注意。
7.青春痘留下的疤痕如何處理？
青春痘留下的疤痕有兩種，一種純粹是發炎後黑色素掉落至真皮層形成的「發炎後色素沈澱症」，目前醫學上最有效的藥是杜鵑花酸、維他命A酸、果酸或其他美白類醫美產品，患者日常生活亦要配合少曬太陽，多吃維他命C，才能使色素消褪的快。至於凹洞則須要果酸換膚或雷射磨皮才能見效了。
青春痘在醫學上稱為「痤瘡」（Acne），坊間則有粉刺、面皰、痘痘等名稱，表示青春痘在臨床上的表現呈多形多樣。
◆ 青春痘因毛囊阻塞、發炎引起
青春痘的形成是因為皮膚的油脂分泌太多，無法排出將毛囊阻塞的關係。如果毛囊只是被塞住而沒有發炎，稱為粉刺；粉刺又分為兩型，有開口的稱為黑頭粉刺，沒有開口的稱為白頭粉刺。如果毛囊阻塞的程度較嚴重引起發炎，則為痘痘，可以是丘疹、膿 泡或形成囊腫。至於為什麼發炎的程度有輕微、有嚴重，那就是個人體質的問題了。
◆ 皮脂分泌旺盛是青春痘的主因
皮脂的分泌除了受體質影響以外，也有一些因素會影響：
（一）內分泌：皮膚的皮脂腺有一個雄性荷爾蒙的接受體，有些人的接受體特別敏感，所以荷爾蒙的分泌有一些輕微的變動，都會影響到皮脂的分泌。有些女性，會發覺在月經週期前後，痘痘長得厲害；有些人則在熬夜後或壓力大時就長痘痘，就是內分泌的影響。
（二）痤瘡桿菌：這是一種存於皮脂腺的細菌，平時與人和平共存，相安無事。然而若此細菌的增殖過多，也會引起毛囊的發炎。
（三）不適當的保養品或化妝品：有些保養品較為油性，適合乾性肌膚的保養，如果不能認識自己的膚質，隨意塗 抺保養品，反而會將毛囊口阻塞，縱使皮膚油脂分泌正常也難以排洩。
◆ 青春痘老少會長，不分年齡
「青春痘」很容易讓人誤解，以為只有青春期才會得到此病。其實不然，任何年紀都可能長痘痘。只是統計上，在青春期的青年男女較容易發生，所以才產生青春痘這個名詞。
因為青春期才開始會有性腺荷爾蒙的分泌。體質的關係，有些人的皮脂腺會對此荷爾蒙的感受性超強，使得皮脂分泌增加事實上在門診的經驗裡，痘痘好發的年齡有兩階段：一在青春期，另一則是在四十多歲的婦女。
◆ 長痘痘，找醫師
長痘痘怎麼辦？找醫師是最安全、最有效的方法。雖然市面上有許多廣告藥品，宣稱可以戰痘、去痘、補疤，其實痘痘的治療並不是那麼單純容易的事，所以先由醫師判斷痘痘屬於那一型，在不同的時期，採用不同的藥膏才是最經濟、最有效的治療法。
◆ 有關青春痘患者常見的問題與解答
1.長青春痘是不是體內有毒？還是內分泌失調？
都不是。痘痘形成是因皮脂分泌過度旺盛。與內分泌有關、但非失調，而是皮脂腺對內分泌較敏感。有人覺得情緒壓力大、熬夜失眠、痘痘長得凶，是因這些原因影響皮脂腺對內分泌的敏感度，與體內有毒是扯不上關係的。所以，為了痘痘而去抽血做一大堆的檢查是沒有必要的。
2.為什麼過了青春期，還會長痘痘？
青春痘的生長，不分年齡。任何時期只要皮脂腺突然分泌過多的油脂皆有可能長痘痘。
3.青春痘長下巴是不是腸胃有毛病？
非。青春痘可以長在任何部位，與內臟器官的好壞沒有關係。坊間有些郎中廣告詞說：長額頭代表腦神經衰弱、長臉頰是肝不好、長下巴表示胃腸不好，這些說法完全沒有科學根據。痘痘特別好發於某一部位，表示此部位的皮脂腺分佈較多，清潔時要多照顧這個部位。
4.人家的痘痘長臉上，為什麼我會長背上？
痘痘是因為毛囊皮脂腺發炎形成，身體任何有毛囊、有皮脂分佈的部位都有可能長痘痘。臨床上痘痘較常長的部位依序為臉、背、前胸、腎部、大腿、上臂。經驗上，臉部以外的痘痘，治療均較棘手，必須配合口服藥物，治療才易成功。
5.常洗臉，會傷皮膚嗎？
只要洗臉的方法正確，是不會的。許多人害怕臉洗多了會把寶貴的皮脂膜洗掉，其實，人的油脂是不斷分泌的，根本不必擔心把油脂洗光。
6.有哪些因素會使痘痘惡化，應儘量避免？
睡眠不足、焦慮、壓力、情緒不安皆會使油脂分泌增加。所以長痘痘除了靠醫師幫忙外，自己的生活作息也要注意。
7.青春痘留下的疤痕如何處理？
青春痘留下的疤痕有兩種，一種純粹是發炎後黑色素掉落至真皮層形成的「發炎後色素沈澱症」，目前醫學上最有效的藥是杜鵑花酸、維他命A酸、果酸或其他美白類醫美產品，患者日常生活亦要配合少曬太陽，多吃維他命C，才能使色素消褪的快。至於凹洞則須要果酸換膚或雷射磨皮才能見效了。
病毒疣
病毒疣的成因與治療
林祺彬皮膚科診所 / 林祺彬醫師
什麼是病毒疣? 病毒疣就是病毒感染的病灶，閩南語叫「魚鱗贅」，是人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)，接觸到皮膚或黏膜而感染。疣有多種樣貌，依感染部位有所不同；病毒的潛伏期平均為四個月。 病毒疣的種類? 1.尋常疣：角化的硬顆粒或表面粗糙的硬結節，常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。 2.足底疣：病灶表面突出於腳底皮膚，底部常侵犯較深，如同冰山的一角，像釘子一樣附著在皮膚，因此偶而有疼痛感；病灶常和雞眼混淆，須在有經驗的皮膚專科醫師判斷下，才能正確地診斷。 3.扁平疣：扁平咖啡色或肉色的小斑塊，不像一般病毒疣有表面角化增厚的情形，看起來較為扁平；多出現在臉部，呈現數個散在性的病灶，容易與老人斑或小肉芽混淆。 4.傳染性軟疣: 多發生在幼童或學童，在臉部或身體出現軟軟的肉色或粉紅色小米粒狀病灶，有的像肉色的痘痘，較大病灶中央有典型肚膌樣的凹陷，診斷上並不容易，常被經驗不足的醫師忽略。 5.生殖器疣：長在生殖器或肛門周圍，病灶逐漸擴大後會突出形成像小花椰菜的形狀，俗稱菜花，通常較軟，無過度角化的厚皮。 為什麼會感染到病毒疣? 皮膚長期接觸水，如:游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販或免疫較差的人，較易被病毒感染。病毒疣最常由人傳染給人，有時是經由其它物體，如:毛巾、衛浴設備、日常生活用品等大眾接觸的物品來傳播病毒。一般都有數月的潛伏期，才形成肉眼可見的病灶。生殖器疣傳染力相對較高，更需小心。 病毒疣需要怎麼的治療? 因為病毒疣本身具有傳染性，長期存在的病毒疣有可能增加得到皮膚癌的機率，尤其是生殖器的病毒疣。治療並不容易，需要主角搭配角，三週到三個月，才能有效治癒病毒疣。治療方法如下: 1.主角 ─ 超低溫冷凍治療:因為病毒疣是立體的，用零下196度C的治療才能徹底破壞病毒，用刀刮、削、剪，都無法治療病毒疣深層的部分。冷凍治療有輕微冰冷的刺痛感，可能持續數分鐘，治療面積較大時，疼痛感可能稍微明顯，在治療初期可以從少數較淺病灶開始治療，以減少可能的不適感。若對疼痛耐受度較差或有極度疼痛時，可搭配開口服消炎止痛藥物，以減輕可能的疼痛。 液態氮冷凍治療有兩種方式: (1).傳統棉棒直接接觸法: 以棉棒沾取液態氮後，直接接觸病灶，多用在對治療較為害怕的幼兒或幼童，或需加壓以增加治療深度的病灶。但治療溫度不夠低，約只有零下20-40度。 (2).超低溫噴槍法:以特製抗高壓噴槍噴射出超低溫液態氮，可快速有效治療，適用於較大面積病灶，溫度可保持較低。 小的病灶一般需治療二到三次，某些較大或腳底、指甲邊病灶可能需要六到九次的治療。若一週後病灶未完全脫落，請依醫師指示於一至二週回診繼續治療，直至痊癒為止。有時候肉眼已經看不到病灶，還是有可能有顯微的小病灶，應該持續追蹤一到兩個月，以免病毒復發。 一般來說液態氮冷凍治療過後，皮膚若無傷口，則可正常碰水，約一至二週後，治療部位的結痂會自動脫落，請不要搔抓痂皮，以免表皮復原較慢而留下疤痕。少數對治療反應敏感或治療深度較深的患者，可能會在冷凍治療處出現水泡或血泡，請勿將其弄破，等待其自然乾縮，或可以立刻回診，請您的皮膚專科醫師幫您做傷口的處理，切勿驚慌。在治療後，更應該要加強防曬，以減少發炎後色素沉著的副作用。只要傷口照護正確，極少留下疤痕，需一到兩週治療一次。治療期間應做好防曬，以免留下暫時的色素沉著。 2.配角 ─ 搭配水楊酸(治疣液)或A酸乳膏加強病毒疣代謝。 3.新型免疫調控劑:臉部或兒童的病毒疣較難處理，建議搭配使用如:Imiquimod的藥物，可以加強人體免疫系統來認出皮膚上的病毒疣，達到人體加速清除病毒疣的效果，但目前健保不給付。
林祺彬皮膚科診所 / 林祺彬醫師
什麼是病毒疣? 病毒疣就是病毒感染的病灶，閩南語叫「魚鱗贅」，是人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)，接觸到皮膚或黏膜而感染。疣有多種樣貌，依感染部位有所不同；病毒的潛伏期平均為四個月。 病毒疣的種類? 1.尋常疣：角化的硬顆粒或表面粗糙的硬結節，常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。 2.足底疣：病灶表面突出於腳底皮膚，底部常侵犯較深，如同冰山的一角，像釘子一樣附著在皮膚，因此偶而有疼痛感；病灶常和雞眼混淆，須在有經驗的皮膚專科醫師判斷下，才能正確地診斷。 3.扁平疣：扁平咖啡色或肉色的小斑塊，不像一般病毒疣有表面角化增厚的情形，看起來較為扁平；多出現在臉部，呈現數個散在性的病灶，容易與老人斑或小肉芽混淆。 4.傳染性軟疣: 多發生在幼童或學童，在臉部或身體出現軟軟的肉色或粉紅色小米粒狀病灶，有的像肉色的痘痘，較大病灶中央有典型肚膌樣的凹陷，診斷上並不容易，常被經驗不足的醫師忽略。 5.生殖器疣：長在生殖器或肛門周圍，病灶逐漸擴大後會突出形成像小花椰菜的形狀，俗稱菜花，通常較軟，無過度角化的厚皮。 為什麼會感染到病毒疣? 皮膚長期接觸水，如:游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販或免疫較差的人，較易被病毒感染。病毒疣最常由人傳染給人，有時是經由其它物體，如:毛巾、衛浴設備、日常生活用品等大眾接觸的物品來傳播病毒。一般都有數月的潛伏期，才形成肉眼可見的病灶。生殖器疣傳染力相對較高，更需小心。 病毒疣需要怎麼的治療? 因為病毒疣本身具有傳染性，長期存在的病毒疣有可能增加得到皮膚癌的機率，尤其是生殖器的病毒疣。治療並不容易，需要主角搭配角，三週到三個月，才能有效治癒病毒疣。治療方法如下: 1.主角 ─ 超低溫冷凍治療:因為病毒疣是立體的，用零下196度C的治療才能徹底破壞病毒，用刀刮、削、剪，都無法治療病毒疣深層的部分。冷凍治療有輕微冰冷的刺痛感，可能持續數分鐘，治療面積較大時，疼痛感可能稍微明顯，在治療初期可以從少數較淺病灶開始治療，以減少可能的不適感。若對疼痛耐受度較差或有極度疼痛時，可搭配開口服消炎止痛藥物，以減輕可能的疼痛。 液態氮冷凍治療有兩種方式: (1).傳統棉棒直接接觸法: 以棉棒沾取液態氮後，直接接觸病灶，多用在對治療較為害怕的幼兒或幼童，或需加壓以增加治療深度的病灶。但治療溫度不夠低，約只有零下20-40度。 (2).超低溫噴槍法:以特製抗高壓噴槍噴射出超低溫液態氮，可快速有效治療，適用於較大面積病灶，溫度可保持較低。 小的病灶一般需治療二到三次，某些較大或腳底、指甲邊病灶可能需要六到九次的治療。若一週後病灶未完全脫落，請依醫師指示於一至二週回診繼續治療，直至痊癒為止。有時候肉眼已經看不到病灶，還是有可能有顯微的小病灶，應該持續追蹤一到兩個月，以免病毒復發。 一般來說液態氮冷凍治療過後，皮膚若無傷口，則可正常碰水，約一至二週後，治療部位的結痂會自動脫落，請不要搔抓痂皮，以免表皮復原較慢而留下疤痕。少數對治療反應敏感或治療深度較深的患者，可能會在冷凍治療處出現水泡或血泡，請勿將其弄破，等待其自然乾縮，或可以立刻回診，請您的皮膚專科醫師幫您做傷口的處理，切勿驚慌。在治療後，更應該要加強防曬，以減少發炎後色素沉著的副作用。只要傷口照護正確，極少留下疤痕，需一到兩週治療一次。治療期間應做好防曬，以免留下暫時的色素沉著。 2.配角 ─ 搭配水楊酸(治疣液)或A酸乳膏加強病毒疣代謝。 3.新型免疫調控劑:臉部或兒童的病毒疣較難處理，建議搭配使用如:Imiquimod的藥物，可以加強人體免疫系統來認出皮膚上的病毒疣，達到人體加速清除病毒疣的效果，但目前健保不給付。
訂閱：
文章 (Atom)