2014年8月14日 星期四

富貴手



◆ 富貴手的表徵
當您發現自己的手掌逐漸變得乾燥、粗糙、皮膚表面的角質一層層剝落,出現潮紅硬化,正常的指紋也消失,產生溝紋等現象時,是否會驚慌-到底患了什麼皮膚病?該怎麼辦?

臨床上,這是「富貴手」的表徵,又稱為「主婦濕疹」,醫學上的學名則稱之為「進行性指掌角化症」。病灶通常是由指尖開始,逐漸擴展至整個手指及手掌,但是很少會蔓延到手背或手以上的皮膚。病況為手指或手掌產生皸裂、出血,因而感到疼病,甚至整個手會無法伸直。

富貴手好發於常以手部操作為主的工作者,如家庭主婦、老師、美容美髮師、醫護人員及清潔人員等。譬如說主婦們,每天要接觸水、肥皂、清潔劑、橡皮手套等種種刺激又易過敏的物質,加以日日重覆的接觸,當然容易產生濕疹。又如老師要碰觸粉筆、美容美髮師常接觸清潔洗劑、化學染料亦是同樣的道理。可是這些高患率群中,為什麼有人會罹
患,有人卻不會呢?甚至不是常需要手部工作的人,也會有富貴手,這又是為什麼?這就和個人體質有關了。譬如先天乾性皮膚的人,手部較乾燥,因而較易受過敏原(如水、香料、清潔劑)的刺激。此外,氣候也是一個相當重要的影響因素。冬天時,濕度降低,皮膚的水份易散失,油脂分泌亦會減少,於是手部更加乾燥,富貴手會更加惡化。


◆ 治療與預防
治療上,可以用副腎皮質軟膏塗抺患處,尤其混合水楊酸或尿素軟膏,效果更佳。除了用藥物治療外,更需要患者在日生活中儘量避免接觸過敏原及勤於保養雙手並儘量做到以下各點:
(一) 避免直接接觸水、清潔劑、洗碗精、消毒水及洗衣粉等。
(二) 除了水及清潔用品外,羊毛製品、水果、蔬菜、蔬果汁、生肉及蔥、薑、蒜等,也引起手部刺激,平常也應儘量避免去接觸。
(三) 做家事時,先戴一層棉質手套以保護皮膚且可吸汗,外層再加戴橡皮手套。每次戴用的時間,最好不要超過三十分鐘,時間到了,把手套脫下讓手透透氣。
(四) 不要常常洗手,也不要長時間把手浸泡在水裡。洗手後以軟毛巾或紙巾輕輕拍乾皮膚,避免用力摩擦,最後,再擦上護手霜保護手部。
(五) 手部脫皮龜裂時,不要沒事時即剝它抓它,長小水泡時,不要隨意將它擠破或用未消毒的剪刀剪破,這些都會傷害到皮膚,而且易受細菌感染,而使病情加重。

◆ 不會傳染他人
患者常常關心的問題是:「富貴手會不會傳染,幫嬰兒洗澡會不會傳染給他?」,答案是「不會」。因為富貴手是個人體質加上外來的刺 激物引起,沒有好好保養或治療,症狀會加重,也可能蔓延到更多的手指頭,但卻絕不會傳染給別人。




黑斑美白霜介紹

                    本院及家佳藥局黑斑及痘疤美白霜使用說明


*黑斑美白霜屬美容藥妝品, 是健保不給付的項目。本院與家佳藥局累積多年的臨床經驗,共同推薦國內優良廠商「綺麗生技公司」研製出的三種不同美白成份,並以純服務的精神,以最低廉的成本售價,願本院患者都能無負擔的遠離斑斑點點。

*傳統式美白霜使用說明:

  1:早上:洗臉-先擦醫師開立的除痘霜或去敏霜-接著擦「7%雄果素」(10g 200元)(買5送1)-最後再擦自己習慣使用的防曬霜(建議使用SPF-50)


  2:晚上:洗臉-先擦醫師開立的除痘霜或去敏霜-接著擦「淨白霜」(對苯二酚衍生物-含羥苯氨基丙酸)(10g  200元)(買5送1)-可以再使用自己慣用的保養品。


*雞尾酒式美白霜使用說明:

     •早晚都先擦醫師開立的除痘霜或去敏霜-接著擦「Aplus瓷顏淨膚美白霜」(含多種美白成份及多胜肽,除美白外另有抗老化的作用) (10g 300元) (買5送1)


親切的叮嚀:

*以上兩種療法,並沒有誰優誰劣,純粹因個人體質而定。可以換來換去,交替使用。長期使用都不會有副作用。

*除以上外用產品外,最好能夠配合醫師開立的口服抗氧化劑(傳明酸)及藥局販售的高單位維他命C,可讓黑斑美白效果更快呈現。

*黑斑是無法根治的,因為日曬、老化、內分泌、熬夜、疲勞、壓力情緒---太多因素都會一直加深黑斑的深度。以上療法是目前醫學証實最安全也是最有效的美白去斑治療法,然而淡斑後仍須持續的保養才能維持。


*黑斑患者請務必相信,當代醫學已證實任何雷射對黑斑都是無效的,甚至會越打越黑。(請上台灣皮膚科醫學會網站或美國皮膚科醫學會(AAD)網站都有專文特別報導)




洛淳皮膚科診所   李洛淳醫師

資歷:長庚紀念醫院皮膚科主治醫師
           商業週刋推薦百大良醫

電話:(03)4257011




黑斑



所謂黑斑是指黑色素沈澱在臉部臉頰或額頭地區,看起來,臉部就像有一隻展翅的黑蝴蝶印在上面。因為顏色有一點像煮熟的豬肝所以又稱「肝斑」,又因為大部份都發生在懷孕後的婦女,所以也稱「孕斑」。

◆ 以下是一些黑斑患者常問的問題,希望能為眾多為黑斑所困擾的女性朋友有所幫助。
1.為什麼會形成黑斑?
(一)女性荷爾蒙的影響:黑斑大都發生在女性;懷孕後或口服避孕藥的婦女特別容易有黑斑:女性荷爾蒙的影響是主要的原因。
(二)陽光、紫外線的慢性傷害:長期曝曬陽光會使皮膚變黑,黑斑的形成與陽光有絕對的關係。不管晴天、陰天、也不管室外、室內,每天早上梳洗完畢, 抺上SPF-50的防曬霜是最基本的保養。
(三)不良的保養品或化妝品:有些不肖的廠商會將汞添加在美白霜裡面,短時間漂白效果會很明顯,然而若長期使用,汞元素會沈澱在皮膚,會反而黑而且更黑,也就是俗稱的「汞斑」

2.肝功能有沒有影響?有人認為黑斑是因為肝功能不好引起的,是不是?
黑斑與肝功能一點關係都沒有。黑斑俗稱「肝斑」是因為黑斑的顏色與肝相似,不是指肝有問題。

3.如果有了黑斑,醫學上有沒有好的治療法?
其實治療黑斑對皮膚專科醫師來講並不複雜,只是因為黑斑的治療還牽涉到患者本身的保養,所以治療成果也就不盡相同。可以說醫師的專業知識佔50%,患者的配合度佔50%。

4.怎麼治療呢?
黑斑的治療分為口服藥物與局部美白去斑膏的使用。患者可依需要選擇搭配治療或只擦藥膏。口服藥物是一種抑制黑色素生長的藥物,學名叫傳明酸(Transamin),在醫師的指示下,以適當的劑量服用,副作用很低,醫美診所施打的美白針主要也是這個成份。外擦美白藥膏,目前最有效的美白成份是含「對苯二酚」衍生物的製劑,但這須要醫師或藥師的處方才能購買;其他比較有效的成份包括:雄果素、鞠酸、韖膚酸、左旋維他命C、維他命A酸、杜鵑花酸等,搭配使用會有1+1>2的效果。至於雷射只有暫時性的效果,而且東方人的體質做完雷射很容易反黑,在實證醫學上並不建議,倒是超音波美白導入反較安全。

5.治療黑斑,需要多久的時間?
黑斑的治療因人而異。如果搭配口服藥物約三個禮拜,如果只使用去斑膏約五至九個禮拜可以見到效果。但這只是指開始有效果,藥膏還是要繼續使用。因為黑斑跟女性荷爾蒙、陽光都有關係,一旦藥膏停止使用,女性荷爾蒙的影響還是會使黑色素又重新聚集起來。所以黑斑的治療是一生的保養,不是短時間的治療就可以好的。
 
6.黑斑患者 ,日常生活有那些注意事項?
(1)不可以再曬太陽:早上抺完去斑膏後一定要再加一層防曬霜,不管是否出門都要。如果在太陽底下走動,最好能撐把陽傘。
(2)如果婦女朋友要避孕,避免使用口服避孕藥。
(3)保養品的使用一定要有衛生署許可字號,不可以隨便聽人介紹就使用,萬一擦到含汞的乳霜就不好了。
(4)多食用富含維他命C的蔬菜、水果。
(5)生活作息要正常,避免熬夜。




癬與黴菌感染




◆ 癬是什麼?
在高溫潮濕的夏季,「癬」是最常見的皮膚疾患。所謂「癬」是指黴菌感染所引起的皮膚病。典型的癬症狀,是在皮膚上出現單個或數個米粒大的紅丘疹,,再逐漸向外擴大,形成圓圈狀的環狀病灶。依感染的部位命名,如股癬、足癬、甲癬、頭癬等。

◆ 香港腳與灰指甲
香港腳與灰指甲是足部與趾甲感染黴菌的俗稱,即是以上所稱的足癬與甲癬。兩者輕常互相並存,互相感染,如果沒有做適當的治療,即難以根治。

一般香港腳分為三個類型,最常見的是在趾縫呈現細屑的脫皮,這一類對症下藥,很快就好;第二類是水泡、膿泡型,常伴有厲害的搔癢和灼熱感,不治療會形成嚴重的潰爛狀,流出惡臭的滲出液,常併細菌感染,甚至惡化成丹毒,像這一類的患者就不可以隨便擦刺激性的癬藥,正確的治療法是用生理食鹽水先濕敷,再擦含抗炎作用的溫和性癬藥,配合口服抗黴菌藥物才能有效治療。 最後一類稱為角化型,整個腳呈現乾燥性的角化現象,這一型病變常常波及趾甲,導至趾甲變厚、變形或脫落,即所謂灰指甲,這一種型態的香港腳,光只抹藥很難好,因為角皮厚的關係,藥膏很難吸收,配合抗黴菌口服藥才可痊癒。


◆ 癬的治療
治療癬必需使用抗黴菌藥物。一般以局部外用藥為先,然而甲癬(灰指甲)則以口服藥物治療為主,只使用外用藥膏療效較差。

在門診常常碰到病人自行使用癬藥來治療皮膚病,卻愈來愈惡化的例子。這是因為把癬藥用錯了地方,用錯了時機。通常市面上賣的癬藥除了抗黴菌藥之外,有些加有角質軟化劑或抗生素、類固醇,而這些成份的刺激性,或長期使用的副作用都應該在使用前仔細考慮。因此,一個好的皮膚科醫師會根據病灶的部位和病情隨時調整不同的「癬藥」,來獲得最好的療效。

香港腳與灰指甲可不可能根治?許多患者常復發,原因之一是個人衛生做的不夠徹底,原因之二是因為用藥時間不夠久或劑量不足的關係。癬的再發,除了環境、氣溫等因素外,治療不完全是為最大的原因。病人常常因為「不癢了」,就停止接受治療。但是這時候黴菌並沒有完全被消滅,當然不久後症狀會再發。所以,治療癬疾,最好在症狀完全解除後仍持續治療一段時間,才會好的完全。


◆ 長期吃藥有副作用嗎?
另有不少病患會擔心,灰指甲長期吃藥,會不會有副作用?究竟要吃多久?目前的抗黴藥物都製成長效型,一天只要服用一顆至兩顆,相當方便。抗黴藥物經由肝臟代謝,會增加肝臟的負擔。但是這對健康人來說,影響機率只有萬分之一,只是老年人和得過肝臟疾病的人,使用這些藥物必須小心。不放心的患者可以每隔一個月驗血檢查肝功能。如果萬一肝功能指數升高即刻停藥,便可恢復正常。 至於吃藥要吃多久?以目前最新的Terninafin 或 Sporanox為例,手部指甲要六週;腳趾甲則須三個月,口服藥物服畢後,再改外擦,一段時間即可痊癒。





濕疹、皮膚炎、汗皰疹


夏季最常見的濕疹-汗皰疹

◆ 何謂濕疹
   「濕疹」對大多數人來講是個耳熟能詳的名詞,然而不見得每一個人都能正確了解。譬如許多皮膚科醫師都曾有過的經驗,我們跟患者說這是濕疹,換來患者疑惑的眼神:「醫師,我的皮膚病明明是乾的,怎麼說是濕疹呢?」所以說,濕疹並不是一個很適當的名詞,有必要加以釐清。 並不是濕濕疹子才叫濕疹。濕疹在醫學上的名稱為「非特異性皮膚炎」,亦即皮膚因任何原因造成發炎皆可稱為濕疹。所以濕疹只是一個症狀的通稱,它包含的疾病多達幾十種。醫學上的命名有引起發炎的原因如:接觸性皮膚炎、缺脂性皮膚、日光性皮膚炎、鬱血性皮膚炎、蟲咬性皮膚炎、汗疹;或以部位、形狀命名如:尿布疹、顏面濕疹、富貴手、主婦濕疹、汗泡性濕疹...等等。

◆ 濕疹之分類及其發生原因
   雖然引起濕疹的原因很多,但我們在臨床上則依照病變的形式大分為急性與慢性兩種。急性的濕疹會有紅斑、水泡、破皮、糜爛、腫脹、結痂等症狀,大家認為「濕濕」的疹子就指這一類。最常引起急性濕疹的有接觸性皮膚炎、感染性濕疹、錢幣狀濕疹、曬傷等。慢性濕疹呈現的症狀則為乾燥、增厚、變粗、帶有鱗屑或色素加深等變化,常見的有神經性皮膚炎、鬱血性皮膚炎、富貴手、冬季癢等。

◆ 症狀與處置
   濕疹帶給患者最大的困擾就是「癢」。癢是很難以藥膏來解決的,藥膏只能減輕發炎反應,無法解除癢的感覺。口服抗組織胺藥物是治療癢最快速的方法,但不幸的是有部份的人在服用藥物後會有嗜睡的感覺,這是藥物唯一的副作用,大部份在服用一至二週後即會解除,所以初期服藥儘量只在晚間服用。濕疹的形成和個人體質、環境、氣候、以及搔抓等因素都有相關。可以說濕疹是許許多多因素摻雜後,產生的過敏性反應。濕疹本身不會傳染,大部份的濕疹也與體內器官好壞無關,萬一得到濕疹不害怕,儘速治療,通常數日內即可痊療。



夏季最常見的汗疱疹
   汗泡症典型的症狀是在手腳的指頭兩側或是掌心長出很癢的小水泡,水泡或多或少、或小或大,有的水泡很快脫皮,有的水泡會互相融合形成一整片的濕疹。有病人說, 癢的時候真想把手抽掉不要也罷。

   汗泡症的病人在夏天特別的多,曾經以為可能是夏季高溫出汗多,汗管阻塞的綠故。不過組織學的檢查不見得都找到汗管阻塞的現象,倒是統一都有表皮濕疹化的變化,而治療上以濕疹藥膏來治療多半會痊療,所以目前在科學上的認定是一種過敏性的局部皮膚反應。


◆ 治標容易斷根斷
  雖然汗泡症最常發生的部位是手,但是發生在腳掌,尤其是內側腳掌背邊緣處,也常見。很多人會自以為是香港腳,擦了癬藥反而症狀愈形嚴重。當然,香港腳中的水 泡型,不管在症狀或癢感上都與汗泡症類似,這個時候最好請教皮膚專科醫師。因為兩者治療藥物剛好相反,如果診斷錯誤往往發生適得其反的後果。

  汗泡症最麻煩的是很難斷根,往往藥膏擦好了,過不久又再冒出來。一般我們都勸病人隨時準備一條藥膏在身邊,症狀初發時即刻上藥膏,即可防止水泡蔓延。所幸,過了夏季,大部份病人均會自然痊癒,毋須過於擔心。





最常見的皮膚過敏症-蕁蔴疹


◆ 什麼是蕁麻疹
蕁麻疹,俗稱「風疹塊」,是一種過敏性的皮膚病。發作的時候,身上會突然地冒出一塊塊澎起的紅斑塊或一條條的紅疹,或大或小,沒有固定的地方,奇癢無比。不過,就像它的別名「風疹塊」一樣,彷若一陣風,來得快,去得也快,常常在數小時內消失得無影無蹤,只是若不治療,很快又會發作,癢疹就在身上到處跑來跑去,反覆消長很累人。

◆ 急性及慢性蕁麻疹
蕁麻疹以病程而論,分為急性與慢性。「急性蕁麻疹」,病因以食物、藥物、虫咬最常見,如果儘速治療,通常數天到一、兩個星期就會痊癒。

如果病程超過六個星期以上,則稱為「慢性蕁麻疹」。慢性蕁麻疹意指病人的免疫系統因某種因素而改變形成了「特異體質」,皮膚突然間變得很容易過敏。紫外線、微生物感染、化學物質、灰塵、花粉、甚至冷熱溫度或身體內分泌及情緒、壓力都有可能將過敏體質誘發出來。

◆ 引起蕁麻疹的原因
(1)食物:過敏並不是中毒,而是指個人體質剛好對食物的某種蛋白質或是藥物的某種成份不能適應所引起的反應。所以,看診時常會聽到患者說:「大家吃了都沒怎樣,就只有我會起疹子」原因即在此。 一般而言,食物中較易引起過敏的有-酒精、花生、調味料、醃製品、帶殼的海產類、香菇、筍類、蛋、牛奶、及芒果等,並不是這些食物不好,而是易過敏的人要自己留心觀察,是否這類食物易引起蕁麻疹發作。如果沒有,當然可以繼續吃,若有,則應禁食上述食物了。
(2)藥物:以抗生素、止痛劑最常發生。
(3)感染:慢性蛀牙、牙周病、鼻竇炎、肺結核、C型肝炎最多。幼兒因感冒伴隨急性蕁麻疹發作也很常見。
(4)吸入物:花粉、孢子、粉塵、化學溶劑等。
(5)內分泌:甲狀腺異常、糖尿病、紅斑性狼瘡或其他自體免疫疾病。
(6)物理性:陽光、溫度、騷抓、壓力、運動、水溫變化都有可能。


◆ 治療
最佳的方法是找出並去除導致蕁麻疹的原因,但這並不是一件簡單的事情。

藥物方面的治療是以抗組織胺類的藥物為主。抗組織胺是目前治療蕁麻疹最可靠、也最安全的藥物。急性期可以改善奇癢無比的感覺,使紅腫消失;長期的使用可以改善過敏的體質。不過,抗組織胺有許多種,每位病人的反應都不盡相同,所以醫師一般會使用兩種或多種長、短效的劑型藥物,以達到最佳治療效果。如果蕁麻疹非常嚴重,非常癢,短期使用類固醇藥物,3-5天有益無害。

門診時間

週一至週六:上午8:30-11:30
週一、二、四、五:下午2:00-5:00
週一至週五:晚上6:00-8:30


電話:03-4257011